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多科协作,成功救治一例肾心衰竭患者
【编辑日期:2017/3/1】   【作者:苏学鸿】  【来源:芜湖县医院】   【阅读次数: 次】

201727,我县湾沚镇鲁村一名患者,女,68岁,有慢性肾衰竭病史3年余,病情恶化,患者当时全身凹陷性水肿,双下肢肿胀、皮肤发亮,无尿,胸闷、呼吸困难伴不能平卧,转至我院内一科住院治疗,28,入院检查结果显示:胸腔积液、心包积液、大量腹水、双下肢重度凹陷性水肿,生化示多项危急值:高钾血症 血钾5.99mmol/L,血肌酐448.3umol/L,尿素氮31mmol/L,贫血 HB103g/LNT-proBNP30000 ng/L NT-proBNPBNP半衰期更长、更稳定,可反映短暂时间内新合成的BNPNT-proBNP<300 ng/L可排除心衰,其阴性预测值为99%,肾衰竭时NT-proBNP1200 ng/L诊断心衰的敏感性和特异性分别为85% 和88%),我科会诊后考虑慢性肾心综合征(急性加重期),属于危重症,按流程汇报医务科,并向分管院领导、我院心血管内科专家李峻副院长汇报请示,李副院长亲自制定综合治疗方案,安排急诊透析,并指示护理部安排专科护士。

医务科陶敏科长、护理部郑小扣主任的有力支持下,我科及时、成功地完成了右侧股静脉血透导管置管术,术后及时、有效的透析、脱水治疗,让危及患者生命的心力衰竭、高钾血症解除,病情迅速缓解水肿消退十分明显,3周的血透治疗,患者体重由66.6kg降至目前55.2kg,清除体内多余水份22L,患者食欲增加,全身症状明显改善······

患者的危重症已完全解除,好转出院,转为维持性血透治疗!

20074月的世界肾脏病会议上,国际权威、意大利肾脏病学家C. Ronco教授根据原发病和起病情况将心肾同时受累的情况分为5型:广义心肾综合症的定义:心脏和肾脏的病理生理异常,其中一个器官的急性或慢性功能障碍会导致另一个器官的急性或慢性功能障碍,

   I型:急性心肾综合症。心功能的突然恶化(如急性心源性休克或急性充血性心力衰竭)导致急性肾损伤(AKI)。

  II型:慢性心肾综合症。慢性心功能不全(如慢性充血性心力衰竭)导致进行性和持续的慢性肾脏病CKD)。

III型:急性肾心综合症。突然的肾功能恶化(如急性肾脏缺血或肾炎)导致急性心脏疾病(如心力衰竭、心律失常、心肌缺血)。
   IV
型:慢性肾心综合征。慢性肾脏病(如肾小球或肾间质疾病)导致心功能减退、心室肥大和/或心血管不良事件危险性增加。
  V
型:继发性心肾综合症。系统性疾病(如糖尿病、脓毒血症)导致的心脏和肾脏功能障碍。
   
该患者的成功救治,显示我院内科肾、心双器官衰竭患者的综合救治水平更进一步!!!